Inhalert racemisk adrenalin er ikke mer effektivt enn inhalert saltvann til behandling av barn med akutt bronkiolitt.
Akutt bronkiolitt er den hyppigste årsaken til akutt sykehusinnleggelse hos barn i Norge. Inhalasjoner med adrenalin har dokumentert symptomeffekt og har vært en del av standardbehandlingen for disse pasientene i flere tiår. Adrenalin anbefales også i internasjonale retningslinjer. Det har så langt manglet kunnskap om hvorvidt type inhalasjonsstrategi kan påvirke sykdomsforløpet.
Det er nylig gjennomført en randomisert, dobbeltblind multisenterstudie ved en rekke barneavdelinger i Helse Sør-Øst. Effekten av inhalert racemisk adrenlin ved akutt bronkiolitt ble sammenliknet med effekten av inhalert saltvann (1) . Inhalasjoner etter behov versus inhalasjoner med faste intervaller ble også studert. Studien omfattet 404 barn under 12 måneder med moderat til alvorlig bronkiolitt. De ble randomisert i fire grupper med ulik medisin og ulik inhalasjonsstrategi.
Forfatterne fant ingen signifikant forskjell mellom saltvanns- og adrenalininhalasjoner i liggetid, behov for oksygentilskudd, bruk av ernæringssonde, ventilasjonsstøtte eller relativ klinisk bedring etter første inhalasjon. Liggetiden var signifikant kortere hos barn som fikk inhalasjoner etter behov (47,6 t (95% KI 30,6 – 64,6 t)) fremfor med faste intervaller (61,3 t (95% KI 45,4 –77,2 t; p = 0,01). «Etter behov»-strategien førte til mindre bruk av oksygentilskudd (38% versus 49%, p = 0,04) og ventilasjonsstøtte (4,0% versus 11%; p = 0,01) og færre inhalasjoner (12 versus 17; p < 0,001).
– Vår konklusjon er at inhalert racemisk adrenalin ikke er mer effektivt enn inhalert saltvann hos barn som innlegges i sykehus med akutt bronkiolitt, sier Håvard Ove Skjerven, klinisk stipendiat og lege ved Barnemedisinsk avdeling, Oslo universitetssykehus, Ullevål. Han er førsteforfatter av artikkelen. – Inhalasjoner bør gis etter behov og ikke med faste intervaller. Resultatene har allerede ført til endrede behandlingsretningslinjer for akutt bronkiolitt i Norge og kan bidra til forenklet og forbedret behandling av disse pasientene også internasjonalt, sier Skjerven.
ORAACLE-gruppen
ORAACLE-gruppen
Bronchilitis ALL SE-Norway-studien er gjennomført i regi av forskningsgruppen ORAACLE (Oslo Research group of Asthma and Allergy in Children, the Lung and Environment) ved Oslo universitetssykehus og Universitetet i Oslo under ledelse av professorene Karin C. Lødrup Carlsen og Kai-Håkon Carlsen. ORAACLE-gruppen ble opprettet som ledd i Helse Sør-Østs forskningssatsing som et fagspesifikt kjernekompetansemiljø i et regionalt nettverk med nesten alle landets barneavdelinger. Studien er et resultat av dette samarbeidet.
Håvard Ove Skjerven har stått for løpende administrasjon av studien. Med unntak av ORAACLE-statistiker Petter Mowinckel var de øvrige 11 medforfatterne – Jon Olav Hunderi, Jon Lunde, Bente Kvenshagen og Marius Haavaldsen (alle Fredrikstad), Truls Vikin (Lillehammer), Leif Bjarte Rolfsjord (Elverum), Sabine Brügmann-Pieper (Drammen), Hanne Engen (Skien), Christian Siva og Charlotte Brun (begge Tønsberg) og Leif Eskedal (Kristiansand) – leger i kliniske stillinger ved de deltakende barneavdelingene. Deres innsats samt innsatsen fra opp mot 1 000 andre involverte helsearbeidere var helt nødvendig for studiens gjennomføring.
Ordforklaringer
Akutt bronkiolitt: En obstruktiv luftveissykdom som særlig rammer barn inntil to år. Sykdommen forårsakes av en virusinfeksjon, oftest RS-virus eller metapneumovirus, som gir inflammasjon i slimhinnene i bronkiolene.
Inhalasjonsbehandling: Inhalasjon av legemidler for direkte administrasjon til luftveiene.
Racemisk adrenalin: Inhalasjonsmedisin som primært brukes i sykehus og på legevakt. Medisinen virker slimhinneavsvellende og noe relakserende på musklene rundt luftveiene. Den virker umiddelbart og har en virketid på 20–30 minutter.