Gjensidig avhengighet
Lokalsykehus med tilpassede akuttfunksjoner oppfattes av Legeforeningen som en dårlig faglig løsning for pasientene, og synet begrunnes blant annet med at det er gjensidig avhengighet mellom spesialitetene.
Legepresidenten illustrerer denne avhengigheten med noen eksempler:
– Mange diagnostiseringer krever tverrfaglig samarbeid mellom kirurg og indremedisiner og eventuelt også radiolog. Har pasienten som innlegges på medisinsk avdeling tarmslyng eller forstoppelse? Er avløpshinder i urinveiene årsak til pasientens oppadstigende urinveisinfeksjon? Krever bløtdelsinfeksjonen antibiotika eller kirurgisk intervensjon? Eldre, pasienter med kroniske lidelser og pasienter med sammensatte lidelser er også grupper som ofte trenger vurdering av både kirurg og indremedisiner, forklarer Janbu.
– De aller fleste innleggelser i indremedisinske avdelinger skjer som øyeblikkelig hjelp, hvorav kardiologiske problemstillinger er blant de vanligste. Det er ikke uvanlig at pasientene har behov for akutt elektrokonvertering (hjertesvikt) eller respirasjonsstøtte (akutt respirasjonssvikt). Begge deler krever god anestesiologisk kompetanse. Slik kompetanse bygges vanskelig opp eller opprettholdes ved et sykehus uten den bredden akuttkirurgi bidrar til for anestesileger, forklarer hun videre.
Janbu understreker at det ikke er tilstrekkelig at en kirurg er i beredskap, men at kirurgen må være en del av akuttmottaksteamet. Da det ofte er nødvendig med tverrfaglig kompetanse for å finne ut hva som feiler pasienten, kan samspillet i teamet være avgjørende.
Legeforeningen reagerer på at Erikstein-utvalgets rapport blir tatt til inntekt for lokalsykehus med tilpassede akuttfunksjoner. Utvalget ble nedsatt av Helse- og omsorgsdepartementet i 2006 for å utrede lokalsykehusenes akuttfunksjoner i en samlet behandlingskjede. Sluttrapporten var klar i 2007 (1).
– Lokalsykehus med tilpassede akuttfunksjoner var en modell som ble beskrevet av utvalget, i tillegg til den fullverdige akuttsykehus-modellen, men det gikk klart frem at en slik løsning måtte ha faglig forankring. Denne forankringen mangler, og modellen Helse Sør-Øst ønsker å etablere er verken utredet eller kvalitetssikret, noe som var en forutsetning i utvalgets rapport, sier Janbu.