Skip som fra 1374 - i kjølvannet av svartedauden - anløp Dubrovnik, måtte ankre opp utenfor havnen i 40 dager (1,2). Etter en langvarig sjøreise var dette tilstrekkelig lenge til at eventuell pestsmitte om bord kunne fare gjennomskipet slik at bare døde eller immune mennesker og rotter var tilbake når det la til kai. De 40 (italiensk quaranta)dagene gav opphav til begrepet karantene.
Karantene forble i mer enn 500 år et viktig smitteverntiltak i Europa (3, 4). I USA ble karantenesystemet særligutviklet i siste halvdel av 1800-tallet (4, 5), da landet opplevde en sterkt økende innvandring fra Europa, medforfulgte jøder fra Russland som en stor gruppe. Mange mente at de fattige innvandrerne var en fare for folkehelsen.Grunnen var derfor beredt da det i 1892 brøt ut epidemier av først flekktyfus og siden kolera i New York (4). Jødiskeflyktninger som nylig var ankommet med dampskipet Massilia, ble gjort til syndebukker og flyttet med makt fra byen tilkarantenestasjoner på øyer i havnebassenget. Karantene gav et medisinsk rasjonale for ytterligere å isolere ogstigmatisere en undertrykt gruppe (4).
I Norge ble karantenebestemmelsene av 1805 erstattet av karanteneloven i 1952 (6). Den bygde på Verdenshelseorganisasjons internasjonale helsereglement, som skulle samordne de enkelte lands karantenetiltak. Hensikten var åredusere hindringene for internasjonal handel og samkvem (2, 3, 7, 8). Karanteneloven ble avløst av smittevernloven i1995, men karanteneforskriften av 1953 gjelder ennå. Den omtaler karantene som alle smitteverntiltak som ettransportmiddel og dets passasjerer kan utsettes for ved ankomst til et nytt land (9). Smittevernloven omtalerkarantene som tiltak for "å motvirke at sykdommer føres inn i landet eller spres til andre land". Andre har definertkarantene som all isolering av (antatt) smitteførende personer (10, 11) eller som særskilt streng isolering av smittedei en egen bygning (12).
Karantene ble etter hvert ensbetydende med isolering av mennesker og dyr som krysset landegrenser. Ved å nekteinnreise før individene var garantert smittefrie, skulle man hindre import av smittestoffer og dempe befolkningensfrykt for epidemier. Dagens omfattende og raske internasjonale transport av mennesker gjør at karantene i dennebetydningen nå i praksis er umulig (13, 14). Ny kunnskap om smittemåter gjør dessuten at karantene ofte fremstår somirrelevant (6, 15). Andre smitteverntiltak, som overvåking, immunisering, smitteoppsporing og smittesanering, harredusert betydningen av karantene både som smitteverntiltak og som fryktdempende tiltak. Smittekontakter til pasientermed pest kan for eksempel få behandling som sanerer smitten i stedet for å bli satt i karantene (15).
Verdens helseorganisasjon reviderer nå det internasjonale helsereglementet for å ta hensyn til den endrede globalesykdomsutbredelsen og nye smittevernstrategier (8). Internasjonalt smittevern dreier seg ikke lenger om å byggestengsler ved grensene, men om å samarbeide om sykdomsbekjemping der sykdommen finnes (6). For eksempel forebyggesimport av tuberkulose fra Russland til Norge ikke med grensekontroll, men med blant annet tuberkulosebekjemping iRussland (16).
Karantene defineres nå i epidemiologien som pålagte innskrenkninger i aktiviteten til smittekontakter (dvs.individer som har vært eksponert for en smittekilde) i inkubasjonstiden for den aktuelle sykdommen, for å observere omde er smittet og for å forebygge videre smitteoverføring i denne tiden (13, 15, 17, 18). Smittekontaktene skal altsåoppføre seg som om de er smittet inntil deres smittestatus er avklart. Vi legger merke til at
- målgruppen er smittekontakter i inkubasjonstiden, før det er avklart om de er smittet. Overfor kjente smittedepersoner snakker vi om isolering og annen innskrenkning i aktiviteter, ikke karantene (13, 15, 17, 18)
- typen og graden av restriksjoner bestemmes ut fra den aktuelle sykdommens smittemåte. Karantene kan være mye mindreinngripende enn isolering fra kontakt med andre mennesker. Når blodgiveren etter opphold i Afrika må vente til det erklart at han ikke er malariasmittet, kaller vi det karantene. Det er også karantene når den mannlige smittekontaktentil en kvinne med gonoré pålegges restriksjoner i seksuell aktivitet inntil det er avklart om han er smittet
- varigheten er begrenset til den maksimale inkubasjonstiden for den aktuelle sykdommen, men kan være kortere dersomsykdommen blir manifest tidligere eller dersom en undersøkelse kan bekrefte eller avsanne om kontakten er blittsmittet
De siste års debatt om utestenging av HIV-smittede fra noen land minner oss om at smittevern ikke må bli denmedisinske begrunnelsen for fremmedfrykt, utestenging og stigmatisering. Fagpersoner i smittevernet må heller ikke gietter for irrasjonell smittefrykt. Vårt smittevern bør styres av følgende prinsipper:
- Overvåking og bekjempelse av smittsomme sykdommer må være grenseoverskridende.
- Syke mennesker skal ikke holdes igjen ved grensene, men bringes under behandling. Smittevern er ikke et argumentmot innvandring.
- Smitteverntiltak skal være kunnskapsbasert.
- Helsepersonell og myndigheter må respektere den enkeltes rettigheter.
Preben Aavitsland