Artikkel
En ny behandlingsmetode ved portal hypertensjon
Sammendrag
I de siste tre år har vi behandlet 53 pasienter med transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS). Det lykteså etablere en shunt hos 49 pasienter (92,5%). Direkte prosedyrerelatert morbiditet (intention to treat) ble observerthos 11 pasienter (20,8%): fem encefalopati, tre sepsis, to høyresidig hjertesvikt og en fulminantleverinsuffisiens.
Sykehusmortaliteten var 13.2% (7/53); fem av disse pasientene var i stadium Child-Pugh C, en pasient i stadium B ogen pasient hadde en kjent koronarsykdom. Residivblødning fra oesophagusvaricer innen 30 dager oppstod hos trepasienter (6,1%), men alle kunne etterbehandles effektivt med radiologiske metoder (PTA, embolisering og kateterlyse).Ved angiografisk etterundersøkelse (median seks måneder) viste 30 av 35 shunter (85,7%) en hemodynamisk relevantobstruksjon (fire stentstenoser, 15 stenoser i levervene, fem stenoser i stent og levervene, seks shuntokklusjoner).Gjennom perkutan reintervensjon er den sekundære funksjonsraten på TIPS-shunten 91,3%. Alle sju pasienter som fikk seneresidivblødninger, kunne behandles effektivt med TIPS-revisjon. Fem av 12 pasienter (41,7%) med terapirefraktær asciteshar profittert klinisk ved inngrepet (fire pasienter har ingen og en pasient har signifikant reduksjon av ascitesetter tre måneder) mens fem døde i observasjonsperioden.
Vi mener denne metoden er en effektiv behandling av portal hypertensjon, men det bør utvikles metoder tilå forhindreden høye frekvensen av shuntstenoser.